第十一屆臺北市青年社區規劃師報名系統---【資深學員個人報名】
資深學員是指歷屆青年社區規劃師結訓學員、社區規劃師，請協助完成以下訊息的填寫，其他附件
A、臺北市青年社區規劃師培訓結業證書或社區規劃師團隊聘書影本  
B、相關經驗證明文件
C、相關作品或成果
請郵寄到台北市中正區忠孝東路一段138號11樓，請註明【報名99年青年社區規劃師培訓課程-資深學員個別報名】
因為以下填寫內容將作為後續審查依據，請儘量詳細填寫，謝謝！
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身份字號   (格式為例如   F1234567890  ) *
將作為後續活動保險之用
出生日期   (格式為例如   1984/09/30  ) *
將作為後續活動保險之用
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通訊地址 *
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專業類型 *
格式為聯絡電話/手機/傳真，如果沒有的請寫“無”
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現職單位/職稱 *
格式為   現職單位 / 職稱
最高學歷 *
請填寫學校系所及註明畢業時間
經歷 *
請填寫    單位 / 職稱 / 期間 年- 年
對於投入社區營造工作的感想及目前正在進行的社區營造工作說明 *
300字以內
對於青規師課程培訓的建議與課程規劃的回饋及想要繼續參與培訓課程的想法 *
300字以內
請用力說出您在聽到本次課程主軸“「創意與綠色大夢的滾動小革命」”，最想說的一句話或是一個發想（形式不拘） *
200字以內
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