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個別諮商線上預約
在您填完申請表後，諮商輔導中心即會與您聯繫並確認會談時間，至遲一周內聯繫，如有疑問請洽諮商輔導中心06-5979566轉7316，謝謝！
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例：數媒一仁
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手機
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如：0912345678
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E-mail
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是否曾經接受過個別諮商？
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是
否
緊急聯絡人-姓名
*
此資訊係為因應特殊狀態，例如有自傷/傷人可能、涉及法律議題等；如非上述狀態，諮輔中心不會貿然連繫。
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緊急聯絡人-關係
*
EX：媽媽、舅舅...等
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緊急聯絡人-電話
*
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我怎麼知道諮輔中心有此資源？
*
我的家人建議我到諮輔中心找老師
我的老師告訴我有這個資源
我的同學、朋友推薦我到諮輔中心找老師聊聊
學校的行政人員(例：學務處、教官室、系辦...等)告訴我有這項資源
我以前在學校找過輔導老師
參加過諮輔中心的活動，覺得很棒，所以想來試試
我在諮輔中心的網頁看到線上預約的表單
我看到諮輔中心的宣傳文宣
電視、電影上都有演，所以我當然知道呀！
路過看到
Other:
主要困擾
*
*可複選
自我探索
情緒困擾
人際困擾
感情困擾
家庭困擾
學業困擾
生活適應
生涯規劃
精神徵狀
Other:
Required
輔導老師性別
*
男
女
不拘
欲進行個別諮商的時間
*
例：「周一第6節後」、「周三上午」、「週四第3節」等，填寫時段愈多愈有助於時間安排。
Your answer
個別諮商結束後，期待自己有什麼不一樣？
*
Your answer
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